近年來(lái)，我市不斷完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平,，打通了經(jīng)辦服務(wù)的“中梗阻”,，更好地服務(wù)辦事群眾。我市被國(guó)家醫(yī)保局確定為全國(guó)自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)首批試點(diǎn)城市,，全市3個(gè)醫(yī)保服務(wù)大廳被確定為全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口,。市中區(qū)創(chuàng)新開展“三級(jí)聯(lián)創(chuàng)”，把醫(yī)保服務(wù)送到群眾家門口的經(jīng)驗(yàn)做法,，獲省領(lǐng)導(dǎo)批示,。

       聚焦體系建設(shè) 率先實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)“全覆蓋”

       立足“快”，率先完成基層醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè),。全力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸,，全市65個(gè)鎮(zhèn)街全部成立醫(yī)保站，率先在全省建成覆蓋市,、區(qū)（市）,、鎮(zhèn)的三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。各鎮(zhèn)街均明確1名副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌組織本轄區(qū)醫(yī)療保障工作,，配備正式在編在崗人員2至4人,，獨(dú)立承擔(dān)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。同時(shí),，不斷完善鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公設(shè)施,，保障業(yè)務(wù)需要,，工作經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，實(shí)現(xiàn)了人員有編制,，辦公有場(chǎng)所,，經(jīng)費(fèi)有保障。

       立足“全”,，確保實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋,。在全面完成三級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)上，以最大限度便民為目標(biāo),，繼續(xù)向村居延伸,，現(xiàn)已建立村居醫(yī)保服務(wù)站500余個(gè)，在老工業(yè)企業(yè)社區(qū)設(shè)置便民臨時(shí)服務(wù)點(diǎn),，集中辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，參保人就醫(yī)后可“零距離”“一站式”辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù),。在銀行網(wǎng)點(diǎn)設(shè)立便民服務(wù)點(diǎn),，主要辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)查詢、登記,、申報(bào)等9項(xiàng)業(yè)務(wù),，解決了居住在老城區(qū)的靈活就業(yè)人員在新老城區(qū)往返奔波的問(wèn)題。

       立足“優(yōu)”,，全面提升基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力,。按照“應(yīng)放盡放”的原則，將能下放的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)全部前移鎮(zhèn)街,、村居和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，定期組織培訓(xùn)，給予遠(yuǎn)程指導(dǎo),、支持,。鎮(zhèn)街醫(yī)保站承辦包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、待遇審核,、門診慢性病申報(bào)結(jié)算,、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、生育報(bào)銷,、門診報(bào)銷,、轉(zhuǎn)外就醫(yī)等經(jīng)辦服務(wù)。

       聚焦流程再造 深入推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”

       全力提升經(jīng)辦服務(wù)效能,。對(duì)既有經(jīng)辦服務(wù)流程進(jìn)行全面梳理,，印發(fā)《棗莊市統(tǒng)一醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)辦事指南》，全市醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)申辦材料整體精簡(jiǎn)50%,，辦理時(shí)限整體縮短53%,。非即時(shí)辦結(jié)事項(xiàng)比國(guó)家規(guī)定時(shí)限壓縮60%以上,，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)等高頻民生事項(xiàng)辦理流程整體壓縮50%以上,。醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷,、生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)由國(guó)家規(guī)定時(shí)限30個(gè)工作日分別縮短至9個(gè)和3個(gè)工作日，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)辦”“掌辦”,。

       全力打造標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)窗口,。積極開展醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口建設(shè)，優(yōu)化窗口設(shè)置,，全部實(shí)現(xiàn)綜合柜員制,，健全完善綜合服務(wù)類和待遇支付類無(wú)差別“一窗受理”模式，建立幫辦代辦,、容缺受理,、告知承諾制度。推進(jìn)企業(yè)開辦“一網(wǎng)通”,，通過(guò)市場(chǎng)監(jiān)管部門“一網(wǎng)通辦”系統(tǒng)注冊(cè)的企業(yè),，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接通過(guò)數(shù)據(jù)共享獲取企業(yè)的注冊(cè)信息，為企業(yè)辦理新參保,、暫停參保,、注銷登記、單位拆分,、合并,、分立等業(yè)務(wù)。實(shí)體大廳建立自助服務(wù),、引導(dǎo)服務(wù)、幫辦服務(wù)機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)等“六統(tǒng)一”,，已申請(qǐng)的20項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)辦理時(shí)限全部位居全省第一檔次。

       全力優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理,。再造醫(yī)?；鸾Y(jié)算流程，建立全市醫(yī)保結(jié)算平臺(tái),，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域規(guī)劃,，重新確定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理范圍，一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)只與一個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,、結(jié)算費(fèi)用,，最大限度地簡(jiǎn)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算流程。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理規(guī)程,，制定全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程,，建立科學(xué)規(guī)范的兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理經(jīng)辦流程,，明確申報(bào)及考察評(píng)估時(shí)限。明確醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更流程,，確定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更事項(xiàng)醫(yī)保申報(bào)范圍,，規(guī)范各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理、備案流程,，確保申請(qǐng)條件清晰,、受理范圍明確、考察評(píng)估公正,、協(xié)商談判公平,、結(jié)果公示公開、協(xié)議簽訂科學(xué),、管理效果明顯,。

       聚焦群眾需求 著力打通經(jīng)辦服務(wù)“中梗阻”

       跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算更惠民。在住院全國(guó)異地聯(lián)網(wǎng),、門診慢性病全省聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上,，針對(duì)我市居民經(jīng)常到徐州就醫(yī)的情況，同徐州市醫(yī)保部門多次溝通協(xié)調(diào),，確定門診慢性病病人在徐州市實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算,，免除了參保居民門診慢性病醫(yī)藥費(fèi)墊付壓力和往來(lái)報(bào)銷的不便，成為全省首個(gè)門診慢性病實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算的地市,。

       延伸賬戶功能更利民,。明確“三個(gè)允許、一個(gè)共享”,，允許個(gè)人賬戶資金用于本人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用,，允許個(gè)人賬戶資金用于本人在定點(diǎn)診所發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，允許用于繳納本人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi),、退休人員本人的職工大病醫(yī)療救助金,。個(gè)人賬戶資金可用于指定家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。通過(guò)“三個(gè)允許,、一個(gè)共享”增強(qiáng)了個(gè)人賬戶資金的共濟(jì)性,，提高了資金使用效率。

       細(xì)化服務(wù)管理更便民,。聚焦老年人繳納醫(yī)保費(fèi),、兩病用藥“送藥上門”等醫(yī)保小切口發(fā)力，在經(jīng)辦服務(wù)大廳設(shè)置老年人優(yōu)先窗口,，配備老年人專屬服務(wù)設(shè)施,，完善老年人網(wǎng)上辦事服務(wù)功能，在新版信息系統(tǒng)中增加授權(quán)代理、親友代辦,。落實(shí)高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制,，對(duì)鑒定達(dá)不到慢性病標(biāo)準(zhǔn)的患高血壓、糖尿病貧困人口,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建檔立卡,，納入門診用藥保障機(jī)制，切實(shí)減輕兩病用藥負(fù)擔(dān),。（記者 王兆虎）